Modern világunkban magas elvárásokat támasztunk a fogamzásgátlókkal szemben: megbízhatóság, kényelem, könnyű és egyszerű alkalmazhatóság, tartós alkalmazás esetén is kevés mellékhatás.

A fogamzásgátlásnak 4 különböző támadáspontja létezik: mechanikus, hormonális és kémiai módszerek, illetve a művi meddővé tétel (sterilizáció).

Napjainkban számos módszer közül választhatunk: szájon át szedhető fogamzásgátló tabletták, hagyományos és hormonkibocsátó spirál, gumióvszer, pesszárium, spermicid (spermaölő) készítmények. Mindenki kiválaszthatja igényei szerint a neki legmegfelelőbb metódust. 

Az egyénhez leginkább passzoló választáshoz a következőket kell meggondolni:

• fertőzésekkel kapcsolatos megbízhatóság: más módszerre lehet szükség, ha valaki alkalmi partnert választ, illetve amennyiben tartós kapcsolatban él
• mellékhatások, tolerálhatóság: arra hajlamos egyéneknél egyes szerek (pl. hormonális fogamzásgátlók, spermicidek) hajlamosítanak a hüvelyi fertőzéseke, pl. hüvelygombára
• életkor, élethelyzet: másra lehet szüksége egy éppen a szexuális életét megkezdő fiatal lánynak, mint például egy nemrég szült vagy a menopauza környékén járó hölgynek
• társbetegségek: hormonzavarral (pl. PCOS) küzdő nők esetén eleve indokolt lehet a hormonális fogamzásgátló alkalmazása a szexuális aktivitástól függetlenül; míg ugyanez a metódus kifejezetten ellenjavallt, amennyiben a páciensnél véralvadási zavar, vagy a kórtörténetben trombózis szerepel
• hozzáférhetőség: míg helyi fogamzásgátló szerekhez (gumióvszer, spermicidek) szükség esetén bármikor, addig a hormon tartalmú gyógyszerekhez csak orvosi mérlegelést követően, receptre juthatunk hozzá
• hatékonyság: léteznek nagyon hatékony, hatékony/megbízható és kevéssé hatékony/ nem megbízható módszerek. A hatékonyság számértékben is kifejezhető, erre szolgál az ún- Pearl-index, mely kifejezi, hogy egy adott módszer 12 hónapon át tartó alkalmazása esetén 100 nőre vonatkoztatva hány nem kívánt terhesség következik be. Tehát ez a szám minél kisebb, annál biztonságosabbnak mondható az adott fogamzásgátló módszer. Egy konkrét példa a könnyebb megérthetőség kedvéért: ha 100 pár egy éven keresztül gumióvszert használ védekezés gyanánt és ez idő alatt három terhesség következik be, az azt jelenti, hogy a gumióvszer Pearl-indexe: 3.

A fenti szempontok szerint végigvesszük az összes fogamzásgátlási lehetőséget, hogy mindenki az előnyök és hátrányok tudásának birtokában, orvosa segítségével kiválaszthassa a neki legmegfelelőbbet.

Gumióvszer – kondom

A gumióvszer vagy kondom (a köznyelvben elterjedt nevén a gumi) a hormonális fogamzásgátlók után a második legkedveltebb fogamzásgátlási módszer, melynek nagy előnye, hogy védelmet nyújt a legtöbb szexuálisan terjedő betegség átadásával szemben. Pearl-indexe: 3.

Ez a középkor óta ismert és használt metódus mechanikai gátat képez, így a hímivarsejtek nem jutnak be a női nemi szervekbe, miáltal nem képesek elérni és megtermékenyíteni a petesejtet. Míg a középkorban juhbelet alkalmaztak, ma már számos kiszerelésben, méretben, színben és ízesítésben elérhetők ezek a latexből készült eszközök. A piacon lévő márkásabb termékek közül mindegyik megfelel a minőségi elvárásoknak.

Fogamzásgátló tulajdonsága mellett véd a szexuálisan terjedő betegségek (STD) nagy része ellen is: HIV, szifilisz, gonorrhea, hepatitis B, chlamydia. 

Fontos azonban tudni, hogy nem nyújt 100%-os védelmet sem a terhesség, sem az STD-k ellen, helyes alkalmazás mellett közepesen hatékony védekezési módszernek számít. Leggyakoribb alkalmazási hiba,  hogy a szexuális előjáték során túl későn helyezik fel vagy ismételt közösülés alkalmával már nem használják. Az is gyakran előfordul, hogy nem megfelelően kerül felhelyezésre (pl. kifordítva, vagy levegő megy az óvszer és a pénisz bőre közé), miáltal lecsúszik vagy kiszakad. Mindig olvassuk el a csomagolásban megtalálható, rajzok segítségével illusztrált használati útmutatót!

Előnyei:

• bárki számára használható (kivéve latexallergia esetén)
• könnyen hozzáférhető
• kellő biztonságot nyújt 
• nincsenek mellékhatásai, bármilyen társbetegség fennállása esetén is hosszútávon alkalmazható

Hátrányai:

• sokak számára nehézkes vagy kényelmetlen alkalmazhatóság
• helyes alkalmazás nélkül nem hatékony
• ez sem nyújt 100%-os biztonságot a terhesség és a nemi betegségek ellen
• latex allergia esetén égő, kellemetlen, viszkető helyi reakciót okozhat, mely fellépése esetén további alkalmazása ellenjavallt

Kinek ajánlott?

• Lényegében bárkinek, de főként:
• fiatal, aktív szexuális életet élő lányoknak,
• nem stabil párkapcsolatban élők számára és
• azoknak, akik valamilyen okból nem szedhetnek fogamzásgátló tablettát.

Bizony előfordulhat, hogy az óvszer lecsúszik, kiszakad, túl későn kerül fel vagy egész egyszerűen elfelejtik használni. Ilyenkor kiegészítő fogamzásgátlást kell alkalmazni, melyre az ún. esemény utáni tabletta nyújt megoldást. 

Helyi fogamzásgátlók

Spermicid anyagok

A hímivarsejtek mozgását bénító, s ez által a megtermékenyítő-képességüket gátló kémiai anyagokat tartalmazó készítményeket spermicideknek nevezzük.  A módszer lényege, hogy az aktus előtt a hüvelybe helyezett anyag segítségével fogamzóképtelenné tesszük a hímivarsejteket. 

Önmagukban alkalmazva biztonságosságuk nem kielégítő, így kiegészítő mechanikai fogamzásgátlók párhuzamos használata ajánlott, például gumióvszer vagy pesszárium (ez esetben a Pearl-index értéke: 6). Ugyanakkor érdemes arra is odafigyelni, hogy a spermicid készítmény ne tartalmazzon olyan anyagokat, melyek az óvszer anyagát károsítanák. Az olajbázisú készítmények kárt okozhatnak a latex anyagában, miáltal az átjárhatóvá válik a spermiumok számára. Számos formátumban elérhetők: kúpok, habok, krémek, gélek.

Alkalmazásuk előtt mindig olvassuk el a betegtájékoztatót, mert helytelen használat esetén nem védenek. Általános szabály, hogy a spermicid készítményt a közösülés előtt 10 perccel mélyen a hüvelybe, lehetőleg közvetlenül a méhszáj közelébe kell juttatni. Ezáltal képes a magömlés bekövetkeztéig hatékonyan működni. Fontos tudni továbbá, hogy felhelyezéstől számítva 3-4 órán belül nyújt védelmet, de csak EGYETLEN közösülésre használható!

Előnyök:

• jó hatékonysággal védenek a teherbeesés ellen 
• fertőtlenítő hatású anyagokat tartalmaz, miáltal bizonyos fokú védelmet szolgáltat a fertőzésekkel szemben, de ez nem jelent kellően hatékony védelmet az STD-kel szemben
• könnyű hozzáférhetőség (drogériákban, gyógyszertárakban vény nélkül kapható)
• a spermicid anyagok a hüvelyből nem szívódnak fel a vérkeringésbe, miáltal szisztémás, hormonális hatásai/mellékhatása nincs

Hátrányok:

• kiegészítő fogamzásgátló módszert (pl. gumióvszer) igényelhet
• egyes készítmények lúgos kémhatásúak (a spermiumok mozgása lúgos pH értéken csökken), miáltal a hüvelyi normál flórát fenntartó savas kémhatású közeget roncsolhatják, ami hüvelyi gombás vagy bakteriális fertőzések emelkedett kockázatával jár
• helyi mellékhatásként a hüvely nyálkahártyáján irritáció, égő érzés vagy allergiás reakció, kellemetlen illat jelentkezhet

Kinek ajánlott?

• olyanok számára, akiknek csak alkalomadtán van szüksége fogamzásgátlásra
• olyanok számára, akik a mechanikai/barrier módszerek hatékonyságát szeretnék megnövelni

Pesszárium

A pesszárium vagy cervixsapka (cervix=méhnyak) a méhnyak hüvelyi felszínére helyezhető gumimembrán, mely a kondomhoz hasonló mechanikai védelmet nyújt a teherbeesés ellen. Alkalmazása nehézkes és a fertőzések ellen sem véd, ezért nem igazán elterjedt a használata. Megfelelő használat esetén közepesen hatékony módszer, de az előírás szerinti és a tipikus használat hatékonysága között jelentős különbség mutatkozik.

Fogamzásgátló tabletta

A hormonális fogamzásgátló vagy „anti-bébi” tabletta a legkedveltebb születésszabályozó módszer a nők körében. Ezen tabletták tartalmazhatnak egyszerre ösztrogéneket és progesztogéneket (kombinált tabletták- Perl-index: 0,2-0,6) vagy csak progesztagéneket (ún. minipill- Pearl-index: 0,4). A régi idők fogamzásgátló tablettáihoz képest a mai szerek mindegyike ideg alacsony hormontartalommal bír, minek hatására mellékhatásprofiljuk is kedvezőbb. A legtöbb készítményben az ösztrogénkomponens etinil-ösztradiol, míg a másik fontos összetevő –a progesztagén komponens- készítményenként változik. 

A gesztagénkomponens feladatai: a peteérés gátlása, a méhnyakban található nyákdugó átjárhatóságának csökkentése- miáltal a hímivarsejt nem képes átjutni azon, a méhnyálkahártya szerkezetének olyan irányba történő elmozdítása, melynek eredményeképp amennyiben mégis létrejönne megtermékenyítés, a megtermékenyített petesejt ne tudjon beágyazódni. A gesztagének hasznosak lehetnek továbbá az erős menstruációs panaszok (fájdalom, nagy mennyiségű vérzés) vagy a kiegyensúlyozatlan hormonháztartás következtében létrejövő tünetek (akné, hajhullás, túlzott szőrösödés, petefészekciszták) enyhítésében, megszűntetésében. 

A mai készítmények rendkívül alacsony ösztrogéntartalommal bírnak, ebből adódik a „mikropill” elnevezés. Definíció szerint ez 50 µg/tabletta vagy annál kisebb dózist jelent. A legtöbb piacon lévő gyógyszer ösztrogén tartalma 20 vagy 30 µg. Alacsonyabb dózis esetén csökkennek a mellékhatások, viszont gyakoribb az áttöréses vérzés (barnás folyásként jelentkezik általában) megjelenése.

A hatóanyagon kívül azok mennyiségi aránya is változó lehet az egyes készítményekben:

• Egyfázisú készítmények: minden tablettában azonos mennyiségű hormon található. 21 napig kell szedni, majd egy hét szünetet tartani, minek ideje alatt jelentkezik a megvonásos vérzés (menstruáció). Előnye, hogy nem számít, hogy melyik tablettát mely napon vesszük be, hiszen mindegyikben ugyanaz van és szükség esetén a vérzés elhalasztása is könnyen kivitelezhető.
• Többfázisú (Két, három vagy négy) készítmények: a többfázisú alkalmazás lényege, hogy a tablettákkal a szervezetbe juttatott hormonok mennyisége az élettanihoz nagymértékben hasonló, utánozni törekszik azt. Ez azt jelenti, hogy a hormonok dózisa eltér a ciklus különböző napjain. Ennek okán a tablettaszedés sorrendje nem mindegy, azt a leírásnak megfelelően kell végezni, ami nagyobb odafigyelést igényel szedőjétől. A többfázisú szerek előnyösebbek lehetnek a cukorháztartásra, a szív- és érrendszerre, valamint egyes véralvadási paraméterekre nézve egyfázisú testvéreikhez képest. 

A fenti tabletták beszedésének elmulasztása esetén –ha 12 órán belül pótoljuk- azok nem veszítenek hatásosságukból. Ha 12 óránál több idő telt el az elfelejtett tabletta kihagyásától számítva, akkor kiegészítő módszereket (gumióvszer, spermicidek, stb.) kell alkalmazni.

• Minipill: csak gesztagénkomponenst tartalmaznak, azt is igen alacsony dózisban. Hatásuk a hímivarsejtek és a petesejt találkozásának, tehát a megtermékenyítés gátlásán nyugszik. Megváltoztatják a méhnyakban található nyákdugó sűrűségét, miáltal az ondósejtek nem képesek áthatolni azon, így nem léphetnek a méh üregébe, majd a petevezetőkbe sem. Ha a megtermékenyítés mégis bekövetkezne, a gesztagének hatására olyan irányban átalakult méhnyálkahártyával találkozik, mely nem képes annak fogadására, tehát a beágyazódás is gátolva van. A peteérés gátlására ugyanakkor – a kombinált készítményekkel szemben- nem képesek a minipill-ek. Mivel a minipill-eket minden nap ugyanazon időpontban kell bevenni, szedésük nagyobb odafigyelést igényel, mint a kombinált készítményeké. Ez azt jelenti, hogy például a levonorgesztrel tartalmú tabletták 3 óránál hosszabb mulasztás esetén már nem nyújtanak megfelelő biztonságot. Ha a 3 órát meghaladta a bevételi cél időpont és a valódi bevételi idő, akkor kiegészítő fogamzásgátló módszer alkalmazása javasolt. Desogestrel tartalmú készítmények esetén ez az idő már hosszabb, 12 órára rúg. Minipill mindenekelőtt azok számára ajánlott, akik valamilyen ellenjavallat miatt nem szedhetnek kombinált szert (pl. dohányzók, idősebb életkorban lévők, egyéb okból fokozott véralvadással rendelkezők). Különösen alkalmas továbbá szoptatás alatt, hiszen az anyatej mennyiségét és összetételét nem változtatja meg és csak nagyon csekély mennyiségben kerül az anyatejbe.

A kombinált hormonális fogamzásgátló tabletták előnyei:

• Nagyon hatékonyak, a legbiztonságosabb születésszabályozási eszköznek számítanak.
• Használatuk esetén a menstruáció lefolyása enyhébb, hiszen a méhnyálkahártya megvastagodása tablettaszedés esetén kisebb mértékű, mint normál esetben, így az endometrium leválása kevesebb vérveszteséggel és fájdalommal, görccsel jár.
• Optimális ciklus-kontroll: a tablettaszedők pontosan tudják a menstruáció kezdetének napját és időtartamát. Egyfázisú készítményekkel szükség esetén (pl. nyaralás, egyéb fontos életesemény) előbbre hozható vagy későbbre tolható a vérzési időszak.
• A tévhit ellenére a fogamzásgátló tabletták szedését követően nem csökken a termékenység, tehát a teherbeesés valószínűsége.
• Csökkenti a méhtestrák és a petefészekrák előfordulásának rizikóját. Ezen hatás annál kifejezettebb, minél hosszabb a gyógyszerszedési periódus. Továbbá akik legalább 10 éven át hormonális fogamzásgátlóval védekeztek, ritkábban lesznek érintettek vastagbélrákban.
• Hormonproblémák esetén (pl. PCOS) enyhítik annak tüneteit, mint például a pattanásos, zsíros bőr, hajritkulás, fokozott szőrösödés.

A kombinált hormonális fogamzásgátló tabletták hátrányai:

• Ritkán mellékhatások jelentkezhetnek, melyek általában csak a gyógyszerszedés kezdetén állnak fenn: pecsételő vérzés, hányinger, emlőfeszülés, fejfájás, hangulatingadozás, melyek a megváltozott hormonális állapot hatására következnek be. Ezen panaszok általában enyhék és magunktól elmúlnak néhány (3-6) hónap alatt. Ha ezután is fennmaradnak, érdemes áttérni egy másik hatóanyagot tartalmazó szerre.
• A tabletták ösztrogén hatása következtében vízvisszatartás, s ezért kismértékű súlygyarapodás vagy lábdagadás léphet fel.
• Trombózis veszély. Általában a tablettaszedés első 1-2 hónapjában lép fel és a legtöbb esetben kell hozzá még egy kockázati tényező fennállása is, például dohányzás, több órás ülés (pl. utazás kapcsán), véralvadási zavar (pl. Leiden-mutáció), magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás.
• Kismértékű kockázatnövekedés a mellrákra, mely egyébként rohamosan csökken a tablettaszedés befejezése után.

A csak progesztogént tartalmazó szerek hátrányai:

• A minipill-ek legnagyobb hátránya a szegényes kontroll a menstruációs ciklusra nézve. A vérzés mennyisége és időtartama nagyon változatos lehet, sőt ki is maradhat, ami aggodalomra adhat okot a páciens számára, hiszen azt hiheti, hogy teherbe esett. Emellett gyakori a pecsételővérzés jelentkezése.

Kinek ajánlott?

• A kombinált készítmények bárki számára ajánlhatók, akik megbízható módszert keresnek és szeretnék kiszámíthatóvá tenni a ciklusukat. Erős, fájdalmas menstruációs vérzéssel küzdők, PCOS-ban, illetve endometriózisban szenvedő páciensek számára a panaszok, tünetek enyhülését hozhatja. 
• A minipill-t elsősorban szoptatás alatt ajánljuk, hiszen ekkor a szervezet egyéb metódusok által is csökkenti a fogamzás létrejöttének valószínűségét. A minipill-ek csupán minimális kihatással vannak a tejelválasztásra. Kizárólag progeszteron tartalmú fogamzásgátlók alkalmazása javasolt továbbá olyan esetben, amikor az ösztrogén komponens alkalmazása ellenjavallott vagy amennyiben annak mellékhatásai nem tolerálhatók.

Mely tünetek esetén ajánlott a hormontartalmú fogamzásgátlók azonnali abbahagyása?

Az alábbi tünetek minél hamarabb felismerésre kerülnek, annál valószínűbb kezelhetőségük. A következő panaszok fellépte esetén azonnal forduljon orvoshoz:

• migrén, erős fejfájás: előszöri fellépés vagy a rohamok erősödése esetén
• hirtelen fellépő látás-, hallás-, beszéd- vagy egyéb érzékelési zavar
• thromboembólia tünetei: szokatlan jellegű fájdalom és/vagy duzzanat a lábban, szúró, nyilalló jellegű, légzéskor jelentkező mellkasi fájdalom
• szignifikáns vérnyomás-emelkedés
• sárgaság, májgyulladás, egész testre kiterjedő viszketés fellépése 
• erős felhasi fájdalom vagy haspuffadás
• hirtelen fellépő szédülés, ájulás, gyengeségérzés
• terhesség vagy annak gyanúja

A fenti tünetek megjelenése súlyos állapotok jele lehet, amik nem minden esetben állnak összefüggésben a hormonális fogamzásgátló szedésével, ám mégis azok azonnali elhagyását követelhetik. Emellett javasolt lehet a kombinált fogamzásgátlók elhagyása műtét, immobilizáció esetén, az azt megelőző 4 hétben.  Ez idő alatt hormonmentes fogamzásgátlók alkalmazása ajánlott.

Fogamzásgátló hüvelygyűrű 

A fogamzásgátló hüvelygyűrű szintén egy hormonálisan ható fogamzásgátló módszer, hatásmetódusa hasonló a kombinált fogamzásgátló tablettákéhoz. A különbség az, hogy szájon át történő alkalmazás helyett helyileg, a hüvelybe téve használatosak. A hüvelynyálkahártyán keresztül felszívódó ösztrogén és gesztagén típusú hormonok elkerülik a májat, így nem terhelik azt. E mellett további előnye a szájon át szedhető szerekkel szemben, hogy hasmenés vagy hányás esetén nem kell félnünk a hatás elvesztésétől.

Alkalmazásuk egyszerű: a kis szilikongyűrűt a ciklus elején kell felhelyezni, mely 21 napig a hüvelyben marad, ott kifeszül és ellágyul, miközben a benne lévő hatóanyagot folyamatosan leadja. 21 napos alkalmazás után eltávolítva, néhány nap után jelentkezik a megvonásos vérzés. A ciklus 28 napos, tehát a következő gyűrűt az előző gyűrű felhelyezésétől számított 29. napon kell felhelyezni, és így tovább.

Alkalmazása esetén nem áll fenn nap, mint nap annak a veszélye –mint a szájon át szedhető szereknél-, hogy alkalmazója elfelejti bevenni. 

Hüvelygyűrű alkalmazásakor a tapasztalatok, a tolerálhatóság széles skálájával találkozunk, van, aki nagyon szereti egyszerű alkalmazhatósága és alacsony hormontartalma miatt, míg egyesek idegentest-érzésről panaszkodnak vagy arról, hogy a gyűrű időnként magától kipréselődik a hüvelyből. 

Pearl-indexe nagyon kedvező: 0,6-os, így igen hatékony módszernek számít.

Előnyei és hátrányai megegyeznek a szájon át szedhető kombinált fogamzásgátlóknál leírtakkal. Ezek mellett hátránya továbbá, hogy megnövekedett hüvelyi folyást, helyi gyulladást és aknékat okozhat.

Kinek ajánlott?

• Lényegében bárkinek, aki szedhet kombinált fogamzásgátló szert. Májkímélő tulajdonsága és egyszerű alkalmazása miatt sokan választják.

Spirál – méhen belüli eszköz

A mai modern spirálok általában puha műanyagból készülnek, melyek szárára egy finom fémdrót van spirál-szerűen tekercselve. A hormonmentes spirálok hatása kémiai és mechanikai alapokon nyugszik. A fémtartalmú spirál helyileg féminokat bocsát ki, mely által az ún. helyi idegentest-reakciót, vagyis egy steril gyulladást idézi elő, miáltal:

• a spermiumok mozgékonysága és élettartama csökken,
• a petesejt petevezetőn keresztüli transzportja gátolt, illetve
• a megtermékenyített petesejt beágyazódása zavart lesz.

A spirál több évig (5-10) a méh üregében maradhat, de kérés esetén bármikor eltávolítható. A fent leírt hatások az eltávolítást követően hamar megszűnnek, így röviddel azután már vállalható terhesség. Néhány gyakorlati tudnivaló, ha Ön spirált szeretne:

• A spirál nem receptköteles, így bárki megvásárolhatja a patikában.
• A méret kiválasztását és a felhelyezést a kezelőorvos végzi.
• A spirál felhelyezése kizárólag negatív rákszűrés birtokában, a ciklus 3-5. napján lehetséges, hiszen ilyenkor a ciklus többi részéhez viszonyítva tágabb a nyakcsatorna, miáltal egyszerűbb és könnyebb a méhbe való felhelyezés.
• Az eszköz néhány pillanat alatt feltehető és általában nem jár fájdalommal; de van, aki menstruációs görcshöz hasonló érzésről vagy gyengébb/erősebb fájdalomról számol be.
• A felhelyezés után ultrahanggal ellenőrizzük, hogy az eszköz optimális helyre került-e.
• A spirálból műanyag zsinór nyúlik ki, amelynek segítségével a későbbiek folyamán az egyszerű nőgyógyászati vizsgálatok során is ellenőrizni lehet, hogy nem lökődött-e ki a szerkezetből. Ez a jelzőszál tehát a méhnyakon keresztül a hüvelybe lóg, de általában sem a nő, sem partnere nem szokta érezni.
• A spirál felhelyezése után pecsételő vérzés jelentkezhet, ha ez nem fokozódik, illetve ha a vérzés pirosasból barnássá válik, akkor  nincsen sürgős teendő.
• Az eszköz eltávolítását szintén szakorvosra kell bízni, aki méhtükör segítségével egyszerűen és fájdalommentesen képes kivenni azt a méh üregéből.

Előnyök:

• megbízható 
• hormonmentes, így nem borítja fel a hormonháztartást
• nem befolyásolja az anyatej-elválasztást és nincs hatással a későbbi termékenységre
• több évig alkalmazható
• magas megbízhatóság: Pearl-index: 0,6
• többféle gyógyszert rendszeresen szedő nők esetén nagy előnye, hogy nem lép fel gyógyszerkölcsönhatás a többi szerrel

Hátrányok:

• erős, fájdalmas menstruációs vérzéseket, ciklusközi vérzéseket okozhat
• a steril gyulladás miatt a méhnyálkahártya nagyon érzékeny, valamint a vezetőszálon kórokozók juthatnak fel a méh üregébe, amely kismedencei gyulladáshoz vezethet (méh- és petefészek-petevezető gyulladás)
• kizárólag nőgyógyász helyezheti fel és távolíthatja el
• gyakoribb a méhen kívüli terhesség, de ez gyakran végződik spontán vetéléssel; ha kiderül a terhesség, a spirált vagy hurkot azonnal el kell távolítani
• előfordulhat kilökődés, ezért érdemes rendszeresen ellenőrizni a zsineget; ha a szál felkunkorodna a méhnyakba, az orvosnak kell helyre tennie
• felhelyezéskor nagyon ritkán előfordulhat a méh falának átfúródása, de ez az ultrahang vizsgálat által kiszűrhető

Kinek ajánlott?

Általában azoknak ajánlott, akik korábban már szültek, stabil kapcsolatban élnek és egy hosszútávú fogamzásgátló módszert keresnek. A még nem szült nőknek a hormontartalmú spirál nyújthat alternatívát.

Hormontartalmú spirál

A spirálnál leírtak a hormontartalmú méhen belüli eszközökre is érvényesek, azzal a különbséggel, hogy utóbbiak helyileg, kis mennyiségben gesztagén hormont bocsátanak ki. Így tehát a megtermékenyítésen és a beágyazódáson kívül a peteérést és a méhnyálkahártya megvastagodását is gátolja, miáltal még hatékonyabb fogamzásgátló hatással rendelkezik. A hormontartalom előnye, hogy ellensúlyozza a hormonmentes spirálok által kiváltott gyulladást és annak minden velejáró hátrányát. 

A kisméretű, rugalmas műanyagból készült eszköz minimális mennyiségű hormont bocsát ki (típustól függően 3-5 éven keresztül), mely a méh nyálkahártyáján oszlik el. Miáltal főként helyileg hat, nem avatkozik bele messzemenően a hormonháztartásba. Mivel a gyógyszerből minimális mennyiség szívódik fel, szoptatás alatt is alkalmazható.

Néhány gyakorlati tudnivaló, ha Ön spirált szeretne:

• Az eszköz hormontartalma miatt receptköteles és nagyjából 45 ezer Forint körül mozog.
• A hormontartalmú spirál receptköteles.
• A méret kiválasztását, az eszköz felhelyezését, cseréjét, eltávolítását a kezelőorvos végzi.
• A spirál felhelyezése kizárólag negatív rákszűrés birtokában, a ciklus 3-5. napján lehetséges, hiszen ilyenkor a ciklus többi részéhez viszonyítva tágabb a nyakcsatorna, miáltal egyszerűbb és könnyebb a méhbe való felhelyezés.
• Az eszköz néhány pillanat alatt feltehető és általában nem jár fájdalommal; de van, aki menstruációs görcshöz hasonló érzésről vagy gyengébb/erősebb fájdalomról számol be.
• A felhelyezés után ultrahanggal ellenőrizzük, hogy az eszköz optimális helyre került-e.
• A spirálból műanyag zsinór nyúlik ki, amelynek segítségével a későbbiek folyamán az egyszerű nőgyógyászati vizsgálatok során is ellenőrizni lehet, hogy nem lökődött-e ki a szerkezet. Ez a jelzőszál tehát a méhnyakon keresztül a hüvelybe lóg, de általában sem a nő, sem partnere nem szokta érezni.
• Az első három hónapban előfordulhat köztivérzés, sőt folyamatos, kismennyiségű, barnás-pirosas vérezgetés is. Ez azért következhet be, mert ilyenkor a méhnyálkahártya még nem vékonyodik el kellőképpen ahhoz, hogy a spirál kielégítően kifejthesse hatását. Aggodalomra azonban nincs ok, a fenti idő eltelte után a közti vérzések rendszerint megszűnnek és a menstruációs vérzések is enyhe formában szoktak jelentkezni.
• Az eszközök típustól függően 3-5 évig alkalmasak feladatuk betöltésére, ezután cserélni kell őket. 
• A készítmény alkalmazása bármikor felfüggeszthető, ha gyermekvállalási terv felmerül. Ilyenkor az eltávolítás után rögtön bele lehet kezdeni a „baba-projektbe”, nem szükséges türelmi idő.

Előnyök:

• A felhelyezés utáni azonnali és folyamatos, magas biztonság (Pealr-index: 0,14-0,33).
• Szoptatás alatt is alkalmazható: szülés/császármetszés után 6 héttel helyezhető fel.
• Nincs ösztrogénhatás, csupán helyileg ható, kis mennyiségű progeszteronhatás, melynek számos előnye van: csökkenti a miómák, jóindulatú méhdaganatok kialakulásának kockázatát, már meglévő miómagöbök növekedését gátolja, méretüket redukálja; csökkenti a méhtestrák rizikóját és méhnyálkahártya-vékonyító hatása miatt a változókori vérzészavarokra is jó hatással van.

Hátrányok:

• Köztivérzések, fejfájás, akné, mellfeszülés, hangulatzavarok, jóindulatú petefészekciszták, hüvelyi fertőzések előfordulhatnak
• Egyeseknél a havi vérzés el is maradozhat, melynek semmiféle hátránya nincs orvosi szempontból, de furcsa lehet
• A vezetőszálon kórokozók juthatnak fel a méh üregébe, amely kismedencei gyulladáshoz vezethet (méh- és petefészek-petevezető gyulladás)
• Kizárólag nőgyógyász helyezheti fel és távolíthatja el
• Gyakoribb a méhen kívüli terhesség, de ez gyakran végződik spontán vetéléssel; ha kiderül a terhesség, a spirált vagy hurkot azonnal el kell távolítani
• Előfordulhat kilökődés, ezért érdemes rendszeresen ellenőrizni a zsineget; ha a szál felkunkorodna a méhnyakba, az orvosnak kell helyre tennie
• Felhelyezéskor nagyon ritkán előfordulhat a méh falának átfúródása, de ez az ultrahang vizsgálat által kiszűrhető

Kinek ajánlott?

Hormontartalmú spirálok ma már rendelkezésre állnak korábban szült és még gyermektelen nők számára egyaránt. Kifejezetten előnyös lehet a menopauza előtti időkben és a szoptatás ideje alatt. Általában azoknak ajánlott, akik hosszú távú megoldást keresnek, és nem szeretnének (vagy nem szabad nekik) ösztrogén tartalmú tablettát szedni. 

Esemény utáni fogamzásgátlás

Ha az aktus előtt elfelejtődik a védekezés, még nincs minden veszve!  Az úgynevezett esemény utáni vagy sürgősségi fogamzásgátlásra az együttlét után 3 napon belül még van lehetőség. Alkalmazása olyan esetekben is biztonságot nyújthat, amikor az egyéb fogamzásgátló módszerek alkalmazásába hiba csúszik (pl. megszakításos közösülés történt, elszakadt vagy lecsúszott a gumióvszer, elfelejtődött a szájon át szedhető hormonális fogamzásgátló bevétele). Fontos azonban tudni, hogy ezen szerek nagy mennyiségű hormont tartalmaznak és számos mellékhatással, kockázattal rendelkeznek, ezért tényleg csak végszükség esetén alkalmazhatóak, semmiképp nem megengedett rendszeres használatuk (legfeljebb félévente egy alkalommal alkalmazhatóak).

Az esemény utáni tabletta hatása összetett: visszatartja a peteérést, zavarja a megtermékenyítést és az embrió méhfalba történő beágyazódását. 

Az esemény utáni tabletta hatékonysága a bevétel időpontjától is függ. Minél kevesebb idő telik el az aktus és a bevétel között, annál valószínűbb annak terhességet megelőző hatása. Ez az időablak készítményenként eltérő, vannak 72 órás, sőt már 120 órás készítmények is. A bevétel további biztonságot nem jelent, a következő menstruációs vérzésig (és természetesen utána is) egy megbízható fogamzásgátló módszert (pl. gumióvszert) kell alkalmazni! 

Az esemény utáni tabletta felírásához nem szükséges nőgyógyászati vizsgálat, csak tudni kell az utolsó menstruáció első napját, ami nem lehet egy hónapon túli. Utóbbi esetben a receptírás előtt ki kell zárni egy friss terhesteszttel a várandósságot. Tudniillik, aki hajlamos rá, az az előző ciklusban is elfelejtkezhetett a védekezésről és ilyenkor már létrejöhetett terhesség, amit a tablettával nem szabad veszélyeztetni.

Mivel az esemény utáni tabletta nem minden esetben képes megakadályozni a teherbeesést, amennyiben a következő ciklus végéig nem jelentkezik vérzés, a terhességet ki kell zárni és a kezelőorvost fel kell keresni.

Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?

Az esemény utáni tabletta magas hormontartalma miatt minden esetben jelentős kihatással bír a hormonháztartásra. Közvetlenül a bevételt követően gyakori az émelygés, hányás, alhasi fájdalom és fejfájás. Ha a bevételt követő 3 órában hányás be is következik (tehát a páciens egyszerűen kihányja a hatóanyagot), abban az esetben a hatás megkérdőjelezhető, ilyenkor érdemes újra felkeresnie kezelőorvosát. 

Legtöbbször a menstruáció az eredetileg várt időpontban jön meg, de vérzés korábban vagy megkésve is jöhet, illetve lehet szabálytalan vagy elhúzódó is.

A fogamzásgátlás ezen módja tehát közel sem annyira biztonságos, mint a normál fogamzásgátló tabletta vagy a spirál, valamint számos mellékhatással rendelkezhet, de végső megoldásként érdemes fejben tartani.

Természetes fogamzásgátlási módszerek

A természetes módszerek sokkal kevésbé biztonságosak a kémiai, hormonális vagy mechanikai módszereknél. 

Ismert, hogy a nők csak abban az esetben tudnak teherbe esni, ha éppen megérett egy petesejtjük, ami találkozik a hímivarsejttel. A természetes módszerek erre alapozva működnek. Ezen metódusok magas fegyelmezettséget követlenek meg a pár mindkét tagjától, mely a szerelmi élet spontaneitását korlátozhatja.

Kinek ajánlott?

Rendszeres, kiszámítható ciklussal és szigorú önkontrollal rendelkező nők/párok számára, akik egy esetlegesen bekövetkező terhességet nem szakítanának meg. A módszerek helyes alkalmazása nagymértékben meghatározza hatásosságukat, így az adott metódus szabályairól minden esetben kérjen részletes tájékoztatást szakorvosától.

Megszakításos közösülés – Coitus interruptus

Ez a módszer kizárólag a pár férfitagjától kíván önfegyelmet és az aktus röviddel a csúcspont előtti megszakítását jelenti. A pénisz idő előtti kihúzásával megakadályozhatjuk, hogy nagy mennyiségű spermium kerüljön a hüvelybe, majd onnan a méhszájon és a méhen, a petevezetőkön át elérjen egy petesejtet. Tudni kell azonban, hogy már az előjáték vagy az aktus korábbi pontján is kerülhetnek spermiumok a hüvelybe, így ez a módszer koránt sem mondható biztonságosnak és ez a tudat stressz-forrásként szolgálhat a pár mindkét tagja számára. 

Termékeny napok kiszámítása

Ezen metódus alapja az elmúlt 6-12 ciklusban feljegyzett menstruációs naptár, mely segítségével a termékeny és a terméketlen napok kiszámíthatók. Ám tudni kell, hogy a szabályos ciklusokkal rendelkező nők esetében is bármikor bekövetkezhet változás, így a módszer igencsak megbízhatatlan.

Hogyan működik? 

Minél régebb óta vezetünk menstruációs naptárt, annál biztonságosabb és kiszámíthatóbb ez a fajta megoldás. A számításkor a legrövidebb ciklusszámból 18 napot, a leghosszabból pedig 11 napot vonjunk ki. A kapott eredmények közötti napok megadják az adott nőnél nagy valószínűséggel bekövetkező termékeny időszakot, tehát ilyenkor lehet a legkönnyebben teherbe esni. Ha valaki nem szeretne terhességet, ezeken a napokon kell kerülnie az együttlétet vagy ilyenkor kiegészítő védekezési  módszert (pl. gumióvszer) kell alkalmaznia.

Pl. ha a megfigyelt időszakban a legrövidebb ciklus 24 napos volt: 24–18 = 6.

Ha a leghosszabb pedig 32 napos volt: 32–11 = 21.

Tehát a termékeny napok: a ciklus 6 - 21. napjai közé esnek. A ciklus első napja a menses első napja. Ez, amint láthatjuk a ciklus nagy részét kiteszi, ezért ez alapján irányítani a szexuális életet nem könnyű. Ebből következik, hogy a terméketlen (kevésbé termékeny) napok a ciklus első 6 napjáig illetve a 21-től a menstruációig tartanak. Ilyenkor tehát "nehezebb" teherbe esni. Továbbá mindig érdemes szem előtt tartani, hogy a női szervezet nem úgy működik, mint egy robot, bármikor bekövetkezhet egy „extra” peteérés.

Csak ezzel a módszerrel védekezni elég kockázatos, ezt mindenkor érdemes szem előtt tartani. Ha biztonságosabb születésszabályozó módszert keres, fontolja meg a fenti hormonális, kémiai vagy mechanikai módszerek alkalmazását.

Ébredési hőmérséklet mérése

A módszer alapja, hogy a peteéréskor a test alaphőmérséklete 0,2-0,4 °C-al emelkedik, mely röviddel az elkövetkezendő menstruációs vérzés megindulása előtti napokig fenn is marad. Termékeny napoknak a hőmérséklet emelkedését megelőző 4 nap és az azt követő 4 nap tekinthető. A testhőmérséklet-emelkedés negyedik napja után tehát relatív biztonsággal várható, hogy szexuális együttlét bekövetkezte esetén, egyéb fogamzásgátló módszereket mellőzve sem fog terhesség kialakulni. 

A testhőmérsékletet reggel, legalább 3 órás alvást követően, közvetlenül ébredés után, még az ágyban fekve mérjük és jegyezzük le a ciklus minden napján. Fontos, hogy saját hőmérővel, mindig azonos helyen (szájban a nyelv alatt vagy hónaljban) kell mérni a test alap hőmérsékletét. Szabályos, 28 ciklus esetén a peteérés általában a 12.-16- napon szokott bekövetkezni (a ciklus első napja a megelőző menstruáció első napja).

Ez a módszer helyes alkalmazás és szabályos ciklusok esetén közepesen biztonságos (a Pearl-index értéke: 3).

Hüvelyváladék vizsgálata (méhnyak nyák vizsgálata,
Billings-módszer)

Ezen módszer esetében a hüvelyváladék változásai kerülnek középpontba. Alapja, hogy a termékeny napok alatt a hüvelynyák nyúlékonnyá válik.

A hüvelyváladék ellenőrzését naponta, rendszeresen, általában reggel és este, tiszta kézzel kell elvégezni az alábbiak figyelembe vétele mellett:

• A hüvelybemenetnél található váladékból a hüvelyk és a mutatóujj együttes használatával vegyünk mintát. Az ujjakon maradt nyákot vizsgáljuk.
• A menstruáció utáni napokban (a ciklus elején) nyák szinte nincs is, száraznak mondjuk.
• A peteérés (ovuláció) előtti napokon ez az állapot megváltozik: a nyák sűrű, tapadós, fehéres-sárgás, tésztaszerű lesz.
• Az ovuláció időpontjának közeledtével a váladék mind hígabbá, tejszerűbbé válik.
• Tüszőrepedéskor: a váladék a tojásfehérjéhez hansonlít, mennyisége megnő, üvegszerű és nyúlós lesz. A két ujjunkat összeérintve óvatosan akár 13-14 mm vékony nyákszálat is széthúzhatunk belőle. Ez az állapot mindaddig kiváltható, amíg az ovuláció (a termékeny napok ideje) tart. Termékeny időszaknak a legnedvesebb napot megelőző és követő 3-3 nap tekinthető. (1 hét)
• A ciklus második felében a hüvelyváladék jellege ismét megváltozik: mennyisége csökken, állaga ragadós, esetleg liszt-szerű, száraznak tűnő lesz. Majd következik az újabb menstruáció.

A női test működésén alapuló módszerek tárháza tehát igen széles, melyek eredményes alkalmazása világszerte elterjedt. Előnyük, hogy nincs költségvonzatuk, mindig kéznél vannak, az egészségre ártalmatlanok, hiszen nincs hormonális vagy egyéb mellékhatásuk és bárki megtanulhatja alkalmazásukat. A szabályok betartásával és a módszerek kombinálásával nagyfokban hatékonynak mondható és a partnert is részesévé teheti a felelősségteljes családtervezésnek. Fiatal lányok esetében azonban nem ajánlott kizárólag természetes módszerekkel történő fogamzásgátlás.

A hüvely kiöblítése

Az aktust követő néhány percben hüvelyzuhany által, savas kémhatású oldatokkal (pl. tejsav, citromsav) vagy meleg vízzel a spermiumok mozgását béníthatjuk, amik így már kevésbé valószínű, hogy elérik és megtermékenyítik a petesejtet.

Nem megbízható módszer, amely akár káros mellékhatásokkal is járhat a hüvelyflóra felborítása által, ezért nem ajánlott! 

Művi meddővé tétel

A művi meddővé tétel vagy sterilizáció hosszú távú fogamzásgátló megoldást kínál. A műtét mellett szóló döntésnek igen megfontoltnak kell lennie, hiszen az esetek nagy többségében nem visszafordítható folyamatról beszélünk. Így tehát csak azok számára ajánlott a beavatkozás, akik családtervezési szándéka már lezárult. 

A beavatkozás alapja igen egyszerű: a petevezető lekötésével vagy átégetésével elvágjuk az utat, ahol a hímivarsejt és a petesejt találkozhatna egymással. Így a műtét sikeressége esetén többé nem jöhet létre természetes úton megtermékenyítés és ez által terhesség. A műtét modern, laparoszkópos technikával zajlik, aminek a számos előnye van: néhány, 1-2 cm-es sebet hagy maga után a hasfalon és éppen ezért általában igen gyors gyógyulással jár. A műtét után általában 24 órás megfigyelést követően már haza is lehet térni és a teljes gyógyulási idő is sokkal rövidebb, mint a hagyományos, hasmetszés általi műtétek esetében.

A módszer igen hatékony –Pearl-index értéke: 0,1-0,2- ami az jelenti, hogy 1000 sterilizált nőből csupán 1-2 lesz később mégis terhes. A műtét hatékonysága függ a kortól (fiatalabb páciensek esetén gyakoribb a beavatkozás után kialakult terhesség), annak technikájától (klippel történő lecsatolás kevésbé végleges/biztonságos, mintha átvágnánk vagy átégetnénk a petevezetőt) és a kivitelező orvos tapasztalatától.

Elvégzése után a menstruációs ciklus általában változatlan marad, a menopauza is azonos időben következik be.

Amennyiben a műtéten átesett páciens később mégis meggondolná magát, lehetőség van lombik programmal terhességet létrehozni, ám ez igen költséges eljárás. Másik megoldást a refertilizációs műtét nyújthat. Habár ez egy nehéz és nem minden esetben eredményes beavatkozás, Klinikánkon már sikeresen végeztünk meddővé tétel után refertilizációs műtétet, amelynek következtében már sikeres terhességek is létrejöttek!!!

Mindezek ellenére a műtétre jelentkező pácienst minden esetben fel kell világosítani arról, hogy vannak egyéb fogamzásgátló módszerek is, illetve, hogy a sterilizációs műtét majdnem biztosan visszafordíthatatlan a természetes fogamzóképesség szempontjából.

Előnyök:

• a kémiai, mechanikai vagy hormonális védekezési módok esetleges mellékhatásaitól és hibakockázatuktól való megszabadulás
• védelem a petefészekrákkal és a kismedencei gyulladással szemben

Hátrányok:

• a sebészi beavatkozás és az altatás kockázatai fennállnak
• általában nem visszafordítható